□ 冯集蕴   苑金美

随着社会现代化、多元化的深入，小儿抽动症有逐渐增多趋势，此病又名多发性抽搐、抽动—秽语综合征，因常见而又棘手，故对其防治作一介绍。

（一）抽动症的病因

其病因不太明确，普遍认为与遗传和环境因素共同作用有关。有人认为与围产期并发症及头外伤有关，也与脑内多巴胺升高有关。国内报道8~12岁小儿抽动症患病率2.42‰。

（二）抽动症的临床表现

1、基本症状

2运动抽动的简单形式是眨眼、耸鼻、歪嘴、耸肩等，复杂形式如蹦跳、跑跳和拍打自己等。发声抽动的简单形式是清嗓音吭吭声、嗤鼻子、犬叫声等。复杂形势是重复语言、秽语等。

2抽动症状特点是不随意、突发、快速、重复和非节律性，可受意志短时控制，受情绪刺激发作频繁，睡眠时症状减轻或消失。

2、临床类型

2短暂性抽动障碍：是最常见类型，主要表现为简单的运动抽动症状，少数有简单发声抽动症状，部位变化不定。这类患儿起病于学龄早期，至少持续2周，但不超过3个月。

2  慢性抽动或发声抽动障碍：除头面部、颈部和肩部肌群外，也常发生在上下肢或躯干，抽动表现形式一般持久不变。间隙期不会超过2月，病程往往超过一年以上，这型也很常见。

2     Tourette氏综合征：又名抽动—秽语综合征，以进展性多部位抽动和发声为主要特征，30%出现秽语或猥亵行为。间隙期不会超过2月，病程持续2~3年以上。

3、其他症状

40%~60%合并强迫性格或症状，50%~60%合并注意力缺陷多动障碍。

（三）抽动症的辅助检查

5%以上脑电图异常，表现慢波和棘波增多，出现在额叶中部。10%抽动—秽语综合征患者CT有非特异性异常，检查的目的主要是排除基底神经节等部位器质性病变。

（四）抽动症的诊断及鉴别

儿童期开始出现运动和发音抽动，容易排除其他原因诊断本病，再根据病程、表现形式、是否伴发声抽动来确定临床类型。本病须与癫痫性肌阵挛、强迫症、分离（转移）性障碍、急性肌张力障碍鉴别。

（五）抽动症的规范治疗

1、药物治疗： 轻症选硫（泰）必利，最常用氟哌啶醇，有效率60~90%，每周递增剂量，调整到控制症状长期维持。我们常配用安坦、肌苷增强疗效及减轻副作用，也有补锌佐治本病报道。对合并多动症患儿选用可乐定，合并强迫症选用氯米帕明。对难治性抽动症我们选用利培酮、丙戊酸钠、妥泰都取得了良好效果。

须强调本病治疗要逐渐调整剂量，宜每周复诊一次。症状控制后坚持长期服药然后减量，不可突然停药。常有家长擅自停药导致复发，给根治带来困难。

还须强调的是，因患儿早期仅眨眼或发出“吭吭”清嗓音，常错误地去眼科或喉科就诊，常延误个多月才转到儿科；又因有些大夫不专业，仅用营养神经药，仍然不能控制病情，失去了3个月内最佳治疗时机，希望要多咨询或查询，就诊时少走弯路。

2、心理治疗：主要有家庭治疗、认识疗法和行为治疗，让患儿及家长了解本病性质、诱因，消除过热、过冷、疲劳、紧张、恐惧不良刺激。习惯逆转训练等行为治疗对矫正抽动症有一定疗效。

3、中医中药治疗： 近20年来我们对不愿服西药及难治性抽动症服用二陈汤或滋阴潜阳清热平肝熄风止疼的方剂，已取得可喜效果。

4、特色治疗：近几年，妇幼保健院儿童康复中心率先应用药物耳穴按压及安思定治疗仪佐治本病，疗效满意。

（六）抽动症预后及护理预防方法

短暂抽动障碍预后良好，慢性运动或发声抽动症状迁延，抽动—秽语综合征预后较差，需连续服药2~3年，少数会持续到成年。

本病要注意以下因素可诱发或加重症状：吸烟、饮酒、酸奶、饮料、咖啡、烧烤食品，含激素、色素、食物添加剂的食品。最好不要玩手机、电脑、少看电视，多参加登山、游泳等户外活动对恢复有帮助。家长要让患儿多吃蔬菜、水果、海鱼、大对虾、五谷杂粮，避免偏食。