(1)婚前保健 ①婚前医学检查 a、意义和目的。保障男女双方和他们下一代的健康，提供一次全身的机会，及时发现疾病早日治疗;保证健康的婚配，提高出生人口素质;指导最佳受孕时期和避孕方法，以提高计划受孕成功率，保护妇女身心健康。 b、检查项目。通过病史询问、全身检查、实验室和其他辅助检查，重点了解有无严重遗传性疾病、指定传染病及精神病。 c、异常情况分类指导。依据“中华人民共和国母婴保健法”第九条、第十条规定，异常情况的分类原则如下： 暂缓结婚：一是指定传染病：即艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病患者，应暂缓结婚。二是有关精神：指精神分裂、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病亦应暂缓结婚。 结婚后不宜生育：一是男女任何一方患有严重的常染色体显性遗传病，都会致残致命，目前无治疗方法。子女发病机会大，又不能做产前诊断者，如强直性肌营养不良等。二是男女双方均患有相同的，严重的常染色体隐性遗传病，如先天聋哑等。三是男女任何一方患有多基因病的高发家系的患者，如精神分裂症等。四是罕见遗传病，凡能致死或造成生活不能自理，且子女能直接发病，又不能治疗者，可由专家组会诊决定。 如有血有病，假性肥大型肌营养不良症家族史，应做产前诊断，判定胎儿性别，控制生女不生男。 ②婚前卫生咨询。通过面对面谈话、电话或信件、讲习班等，对婚配、性、生育、避孕生育保健等问题提出医学意见。 ③婚前卫生指导 通过新婚学校、观看录像、各种宣传手册了解男女生殖器解剖、生理、受孕及妊娠生理、常见遗传病、新婚性生活指导与避孕等方面。 4、新婚期保健 从确定婚姻关系到结婚一年定为新婚期。新婚期的保健的重要内容为： (1)以性生活知识为主的婚育知识教育在心理上做好新婚生活的充分准备;顺利度过新婚之夜首次性生活，预防婚后房事急症。科学的对待处女膜，从而建立起和谐的性生活。 (2)性生活保健 ①经常保持生殖器的清洁卫生。每次性生活前后双方均必须洗净外生殖器，特别是男子阴茎的包皮垢的细菌隐藏的部位。此外，女姓外阴部皱褶多，阴道分泌物易积于此，阴道与肛门和尿道贴近，如不注意卫生，则容易造成生殖及泌尿系统感染，蜜月膀胱炎就是新婚期常见的疾病，若治疗不彻底，易反复发作，影响妇女健康及夫妇性生活。 ②月经期应严禁性交，以避免女性生殖道感染及盆腔充血而引起月经过多。新婚之夜最好避开女性月经期。妊娠头三个月为避免流产也应尽量避免性生活。妊娠后三个月为避免胎膜早破、早产、宫内感染、子宫出血等并发症，应禁止性生活;产褥期(即产后6-8周)因女性产道尚未复旧而不宜性交;哺乳期性交时男方动作不要粗鲁，以免造成产道损伤出血。 ③掌握好性生活的频度和时机。以性生活后双方不感到疲乏为原则。在一般情况下，年青人每周2-3次，新婚阶段可能多一些。性生活以晚上入睡前为好，以便有充分的休息时间。 (3)避孕指导。蜜月期间，由于男女双方为操办婚事而过度劳累，或应酬宾客喝酒抽烟，或外出旅游等对受孕不利，应避免受孕。新婚夫妇性生活频繁，生殖能力旺盛，必须选用避孕效果可靠、但又不影响今后的生育的避孕方法，以选择短效口服避孕药与避孕套较为适宜。皮下埋植及其他长效避孕药，均会长时间抑制排卵，一般不宜使用。安全期避孕或体外排精在新婚期间常因掌握不好而失误，各种外用避孕制剂可与避孕套配合使用，以增加阴道润滑及避孕效果。 (4)优生优育。 ①健康教育，介绍受孕生理，影响胎儿教育的因素，以及如何预防不良因素的影响。 ②及时治疗夫妇双方慢性疾病，指导选择最佳受孕时机，即双方身体、心理处于最佳状态受孕，避免环境、生活习惯、药物等不利于下一代健康的因素。 (5)不孕问题。结婚一年，没有采取严格避孕措施而未受孕的夫妇，应及时检查不孕的原因，以便早采取治疗措施。 孕产期保健 孕产期保健是妇女育龄期保健的重要内容。其目的是“儿童优先母亲安全”，保护妊娠、分娩及产后母子的安全与健康。 孕产期保健的对象是怀孕妇女和她们所孕育的胚胎、胎儿及分娩的新生儿。本节将要介绍孕产期保健，是自妊娠确定起到产后6个月这段时间的妇女保健内容。 7、孕产期保健 (1)孕早期保健(指孕12周前)。孕早期是胎儿发育的重要时机，做好保健工作十分重要。孕早期保健有以下内容： ①尽早确定妊娠。月经规律的已婚妇女，如月经过期7～10天，则有妊娠的可能，应去医院做早孕检查。 ②全面查体。询问孕妇既往病史及家族史，全面体格检查(血压、心、肺、肾情况)及做必要的化验(血、尿常规、肝功等)，以确定有无妊娠合并症，如高血压、心脏病、糖尿病、肝肾病、血液病或感染性疾病等，如有并影响孕妇与胎儿健康时，及时治疗，必要时终止妊娠。 ③遗传咨询及产前诊断(略) ④自我保健指导。孕早期妇女要心情舒畅，注意保证充足的休息与营养，进低盐饮食，适当运动，避免不良因素(如烟、酒、放射线等)，病时，应在医生指导下用药。 ⑤孕早期监护。对高危孕妇(如习惯性流产或长期不孕妇女)可通过测定基础体温、血或尿HCG及B超检查进行连续监测，对某些由宫颈机能不全所致的习惯性流产，B超检查判断胎儿正常时，于孕早期做宫颈环扎术的效果优于孕中期手术。 孕早期流产发生率最高，应加强监护及保健指导。对于有明显流产倾向的孕妇，因多属于孕卵不健康，从优生角度不宜勉强保胎。 ⑥心理保健。有些孕妇对妊娠无充分准备，对早孕反应不能忍受，对无意中接触了一些不良因素或吃错药，或出现流血腹痛等现象，产生恐惧心理，担心腹中胎儿畸形。有过流产史的孕妇心理压力就更大，故医护人员要对此进行心理保健指导。 (2)孕中期保健(指孕13～27周)。重点为高危妊娠的筛查及管理预防。 ①系统产前检查。其目的为：指导孕期生活对此次分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式和时间;及时发现异常并予处理。 每次产前检查内容包括：孕妇体重、腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠图。产前检查一般为早孕时检查一次，孕5个月左右查一次。此次应询问胎动开始日期，做B超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常等。孕28～36周，每2周检查一次，孕36周至分娩，每周检查一次。产前检查总次数不能少于10次。 ②高危妊娠筛查。通过对孕妇既往妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无对妊娠结局、母婴健康的不利因素，以其严重程度分严重、一般高危，并加以系统管理(详见后)。 ③自我保健指导。除与孕早期相同外，由于此时期胎儿生长发育迅速是胎儿大脑数目增长的关键时期，因此更要注意营养及微量元素的摄入。可开始清洗及吸引乳头，为产后喂奶做好准备。性生活要注意体位，避免孕妇腹部受压。不宜做长途旅行，外出时要注意保护腹部，衣服要宽大。由于阴道分泌物多，要勤洗澡及外阴部;下肢水肿或静脉曲张时注意休息。此时，孕妇常担心胎儿是否畸形，可通过产前诊断及健康指导，让孕妇了解自己胎儿是否畸形，胎儿的状况，解除其心理压力。 (3)孕晚期保健(孕28周至分娩)。重点为高危妊娠的治疗及监测、胎儿生长发育及胎盘功能的监测。 ①高危妊娠管理。在妊娠期，母亲和胎儿有某种并发症或某种疾病因素可危害胎儿造成难产者，称为高危妊娠。根据1981年全国围产期会议精神，下列情况属于高危妊娠： a、孕妇年龄小于16周岁或大于35岁; b、有异常妊娠史者; c、孕期出血; d、妊娠高血综合症; e、妊娠合并内科疾病 f、妊娠期接触过大剂量放射线、毒物、服用对胎儿有寄存器的药物、患风疹等; g、母胎血型不合; h、过期妊娠; i、胎儿宫内生长迟缓; j、胎盘功能不全; k、骨盆异常; l、胎位异常; m、妊娠合并生殖道畸形; n、羊水过多或过少; o、多胎妊娠。 筛查出的高危孕妇应有高危门诊、专人管理，高危病房系统监测，尽力转化高危因素，改善母婴预后。 ②胎儿监测，包括生长发育及胎盘功能监测。包括妊娠图、B超监测及胎盘功能有关检测，以早期发现胎心有无异常，并及时治疗，改善胎儿预后。 ③、分娩时机及方式的选择。在孕36～37周时根据骨盆、胎儿大小及胎位、母婴健康状况做出分娩计划。 ④、自我保健指导。数胎动，左侧卧位，要懂得产兆征状——规律宫缩、见红、破水，以适时去医院待产。日常生活要注意规律性，多休息，禁止性生活。饮食应少量多餐，避免盐水过量，免上夜班。对孕晚期主要妊娠合并症有所了解，当出现异常时，可及时去医院检查。同时，应让孕妇了解分娩的过程有可能出现的情况，以克服对分娩的恐惧，并进行有关训练;做好分娩的物质和心理准备，一般不必提早入院待产。 (4)分娩期保健。应住院恰好分娩，新法接生。重点为提高产科质量，避免母婴产伤，保证分娩期的母子安全。 ①、临产前医务人员会根据产程进展情况，决定分娩方式。 ②、严格执行各产程常规、全产程观察、绘产程图，及时发现异常、及时处理。通过胎心、胎动、羊水颜色或胎儿监护仪来了解胎儿有无缺氧，及早预防胎儿及新生儿窒息。 ③、提高新法接生技术，做到防滞产、感染、出血、窒息及产伤，以做到安全娩。对高危产妇更应专人管理分娩监护。与儿科共同对新生儿抢救、复苏、保暖;高危新生儿重点监护。 ④、能否顺利分娩，孕妇心理状态起着关键作用，临产前、临产中要情绪稳定，尽量放松，照常饮食，抓紧休息。丈夫尽量多安慰妻子，配合医护人员，正确使用产力，一般都能顺利渡过产期。 |
